حل يبدأ من احتياج واضح
إدارة المشمولين بالرعاية وشبكة مقدمي الخدمات والعقود والسقوف والمطالبات والرقابة المالية.
المستفيدون وبطاقات الرعاية
- تجهيز قاعدة بيانات متكاملة عن الموظفين ومن يعولون.
- طباعة بطائق التامين الصحي للموظفين والمشمولين بالرعاية من النظام.
- ربط المستخدمين بصلاحية استعراض الصور او عدم الاستعراض.
- ربط المستخدمين في إمكانية طباعة البطاقة مرة أخرى حيث والنظام لا يسمح بالطباعة مرة أخرى للمستخدم العادي.
- تحديد اللوائح والسقوف الخاصة بالتامين لدى المستشفيات.
- إمكانية ربط الموظفين والمعالين ببند ثابت من أنواع الحركات المالية(سلف، تحمل، ...الخ) ونسبة ذلك من المبالغ المعالج بها.
الشبكة الطبية والأسعار
- ضبط ومراقبة الجهات المتعاقد معها من المستشفيات ومستوصفات و مختبرات والصيدليات وغيرها ( الشبكة الطبية )في التامين الطبي.
- تعريف الخدمات المقدمة من كل في الشبكة الطبية مع الأسعار المتفق معهم ومراقبة المطالبات الصادرة منهم ومطابقتها بالأسعار وأنواع الخدمات.
- التعامل بالألوان للتسهيل للمدخل والمراجع مع متابعة الملاحظات التي وجدت من النظام مثل (الأسعار للخدمات مراقبتها مع القيمة للمطالبات وعندما تكون المطالبة اقل من السعر يكون باللون الأصفر او اذا كانت اكثر تكون باللون الأحمر و تظهر رسالة بذلك وعلى في إمكانية احتساب الزيادة على المستشفى وتنزيلها من مطالبتهم).
- إمكانية تحديد عدة نقاط هامة في البنود للخدمات الطبية مثل نوع الجنس للمشمول (مذكر، مؤنث، للاثنين) وكذلك دورة استخدام الخدمة الطبية مثل الولادة 9 اشهر و النظارات سنة او سنتين بحسب لائحة المنشأة.
- إمكانية ربط الجهات المتعاقد معها في علاجات معينة لا يمكن ان يتعداها او يقبل النظام علاجات غيرها.
- تعريف الأسعار لبنود التامين الصحي (معاينات، كشافات، نظارات، ...الخ) تعريف عام بحسب البند او تعريف لكل مستشفى له تسعيرة معينة بحسب العقود مع المستشفيات والجهات الصحية.
- إمكانية تعريف التخفيضات الثابتة بحسب العقود المعتمدة مع الجهات الخارجية واحتسابها آليا عند الترحيل.
- تعريف الامراض المزمنة وربطها بقاعدة البيانات للمعولين بالرعاية الطبية.
- إمكانية تعريف لأنواع المعالجات بالرعاية الطبية (معاينة، اسعاف، فحص دوري، إصابة عمل، ... الخ).
- إمكانية تعريف العلاجات وانوعها بشكل شجري لتسهيل عملية الفرز والمتابعة.
- إمكانية تعريف غير محدود من الجهات المتعاقد معها بالرعاية الطبية (مستشفيات، مراكز صحية، صيدليات، ...الخ) وإدخال العقود وكذلك التحديثات على العقد.
المطالبات والتقارير والتكامل
- ضبط وتدقيق الفواتير الواردة للمؤسسة للتأكد من عدم تلاعب الجهات المتعاقد معها في تجاوز السقوف الخاصة بالتامين.
- ينبه النظام بالتجاوزات للمعولين بالتامين الصحي لكل بند من البنود.
- إمكانية تعريف عدة أنواع للحركات المالية المرتبطة والمعولين.
- إمكانية تكييف النظام بال Work flowالخاصة بالمنشئة في تنقل واعتمادات السندات الخاصة بالرعاية والتوقيع الالكتروني.
- يمكن طباعة السندات والحركات المالية (تفصيلي، خلاصات).
- تجهيز تقارير دورية وشهرية ويومية حسب الطلب
- طباعة التقارير الاجمالية حسب الموظف ومن يعول.
- طباعة التقارير الاجمالية حسب المشمول بالرعاية.
- طباعة التقارير حسب نوع الرعاية سواء فحوصات كشافة اشعة مختبرات عمليات
- طباعة التقارير حسب الفترة الزمنية.
- طباعة التقارير بحسب الجهات المتعاقد معها.
- إمكانية الربط النظام مع النظام المالي.
الخطوة التالية
نراجع طبيعة العمل، والمتطلبات، والتكاملات اللازمة قبل الاتفاق على نطاق التنفيذ.